DE LA MEDICINA EN EL PERU Y OTRAS EPIDEMIAS

¿Alguna vez se han preguntado porqué trabajamos mas de doce horas diarias, casi siempre sacrificando el tiempo con nuestra familia? Para alcanzar los estándares del "modus vivendi" de los países desarrollados, modelo al que aspiramos vivir. En efecto, ¿Quien no se imagina unas vacaciones en El Caribe, ó en Disney ó Universal Studios con sus hijos, mientras se toma una foto con Mickey, o pasear en Francia a comprar un perfume caro, mientras se toma una foto, ó conocer Italia, y comer pasta y un buen vino, mientras se toma una foto, etc.? Deseos loables, pero que sin embargo nos hacen perdernos a nosotros mismos en cosas que son, para que negarlo, propuestos y metidos inteligentemente en nuestros cerebro por la industria del consumo. Debo aclarar que una cosa es consumir moderadamente, racionalmente, y otra el consumismo que extrae las energías vitales, a semejanza de los vampiros, dejándonos al borde de la muerte crediticia. Como ven, es muy diferente. Otro punto a comparar

Queridos bloggeros, esta vez tocaré un tema que me apasiona desde que era estudiante, cuando allá por las aulas de la UNSA, llamaba a la investigación como actividad netamente universitaria, enfrentándome al modelo escolarizado de la educación médica, parametrado y convencional. siempre tuve claro que sin investigación científica no existe verdaderamente universidad. Y es que a través de los tiempos, hemos tenido ejemplos de avances de la Ciencia y a nadie se le ocurre decir que la ciencia es retroceso, por el contrario los amantes de la razón, y el sentido común dicta que la ciencia utilizada para el hombre es fuente de bienestar, desarrollo y inclusión social, término de moda. Puesto que un invento inicialmente pertenece a los que tienen dinero, pero con el tiempo los costos disminuyen, surgen las copias, y mucha gente ya puede disfrutar de los beneficios del artículo. Esto sucede claramente en la industria farmacéutica, quienes se dedican a desarrollar nuevas drogas para la

Buenos días, gente bloggera, me disculpo por no haber posteado ultimamente. Mi maestria que esta super interesante, el trabajo y otras obligaciones me mantuvieron cautivo, esta vez regreso con un tema de suma importancia en Salud, ya saben que mi política es: quien no avanza, retrocede, y en Salud ya estamos cansados de caminar al ritmo de los cangrejos. El desafio más importante es salud es, a mi juicio, la comunicación   y las barreras que existen, tanto entre el médico y el paciente, o entre médicos, de la misma manera con todo el Personal de Salud. Las tremendas diferencias que existen en el acceso y los servicios de salud, en un mismo distrito, en la misma avenida, en una misma familia, lucen al borde de la oligofrenia si sumamos la poca habilidad comunicativa de los agentes de salud y los pacientes. Pero, ¿cuáles son las razones para que haya tan pobre desempeño en la comunicación entre personas relacionadas a un tema tan complejo como es la salud? Primero. - S

Hace poco me invitaron en la Feria del Libro, para dar unas palabras de introducción en un panel con motivo de la presentación de la traducción al español de la biografía de una santa italiana llamada Gianna Beretta. Me sentí emocionado, por la invitación y me puse a leer con ansiedad el libro que iba a presentar. Fue así que descubrí la vida de una santa católica cuya vida fue nada ordinaria, y quien tomó una decisión que vale la pena analizar con motivo del aborto. El caso en cuestión es el siguiente, y dejo al amable lector a considerar los alcances y ponerse en los zapatos de Gianna Beretta: Gianna, una mujer con tres hijos, médico pediatra de profesión, muy reconocida en su consulta, casada con un ingeniero exitoso, queda embarazada de su cuarto hijo. Hasta ahí todo bien. Posteriormente, a los 2 meses de gestación, empieza unos dolores abdominales intensos, y una masa emerge al examen físico. Se diagnostica un tumor de utero , de continuar creciendo puede comprometer seriamente

¿Se han encontrado alguna vez con un colega que siente que su conocimiento es la última palabra de la Medicina Basada en la Evidencia? ¿Que pregunta por el último metanálisis o la revista que salió ayer en Lancet? Puede ser que nos hayamos topado con muchos, o más frecuentemente haber sido uno de ellos, y me incluyo por decencia. La pretensión científica se impregna en nuestra manera de pensar y de ser, de modo que como decimos, quien no vive como piensa, acaba pensando como vive.  Así, muchas veces contagiados de los " sueños de la razón" como diria F. Bacon, de manera inconsciente o no, solemos creer que la ciencia es nuestra por derecho, aún sin ser científicos, ni haber hecho ningún aporte científico serio (excepto algunas investigaciones operacionales y unas cuantas tablitas en una revista local) y que siendo entonces nosotros la Ciencia omnisciente, todopoderosa, que tiene respuestas para todos y cada uno de los males de la humanidad, y que hasta coquetea con la inmo

Después de una larga sequía de motivación y falta de tiempo y en base a mis ultimas experiencias, comparto con uds. la siguiente reflexion: ¿Sigue siendo válida para la practica clínica actual la máxima hipocratica de “primero no hacer daño“? ¿Será posible convencer a la sociedad que nuestra intención no es dañar sino curar? Primero, pienso que el acto medico ha dejado de ser aquella interaccion basada exclusivamente en la necesidad de confiar algo tan delicado como la propia salud a una persona ajena con el rol social de medico, curandero o hampicamayoc. Siendo que los intermediarios en salud abundan ya sea como los hospitales, clínicas, seguros privados como entes estructurales que también interaccionan y modulan las características del acto médico quiérase o no. Lejos y obsoleta es entonces la visión de médico hipocrático que acudía a los domicilios de los dolientes enfermos, o asistía los últimos momentos del rey terrenal, quien como ultima medida recurría al médi

El sentimiento es una emoción , y por tanto tiene las siguientes características: -Aparece de súbito -Tiene una duración limitada -Supone la interiorización de una idea -Generalmente es desproporcionada al estímulo Viéndolo de esta manera, se parece mucho a la sensación orgánica o física de un dolor temporal. No podemos guiar nuestra vida en base a solamente sentimientos, necesitamos hacer uso de las herramientas de la razón para poder comprender el mundo y poder desenvolvernos en él. Vivir en base a sentimientos, nos hace superfluos, inconstantes, por las mismas características de los sentimientos, como veletas agitadas por el viento de los cambios. Aplicar estas ideas a un tema delicado como son las malas noticias cuando un médico tiene que decirle al familiar directo de un paciente que  su mamá, papá, hermano, o hijo (etc) tiene una enfermedad avanzada, como un cáncer metastásico no es para nada sencillo. tan es así, que en otros países existen los equipos multidisciplinarios para

Muy bien, de vuelta al ruedo, y despues de leer un poco de mi libro de Drummond de la Maestrìa en Epidemiologìa Clinica, me gustarìa volver a comentarles que otras cosas pienso serìan interesantes como iniciativas legales desde mi punto de vista como médico asistente en emergencia. 2. El problema del abandono social y los familiares perdidos. - ¿Cuántas veces nos han llegado pacientes a amergencia traidos por los caritativos bomberos o policías, avisados por algùn alma caritativa vecinal que a veces es el mismo familiar desentendido? ¿Y cuántas veces hemos tenido que conseguirle las MEDICINAS, pelearse con la asistenta social para que le exonere un placa de rayos X y un AGA, y con el Jefe de Guardia para que la abra una cuenta corriente? Y diganme, es acaso eso justo? Definitivamente no, y por otro lado, cuantas veces en horas de la tarde a enfermera les dice:  -Dr. Haga una receta para este paciente porque no tiene medicinas! -¿Qué cosa? ¡si ya hicimos recetas temprano! -Es que no v

Ultimamente no he tenido mucho tiempo para postear, pero esta vez regreso con un tema que es sumamente importante para todos los médicos de buena voluntad. Resulta que nuestra legislación no está a la altura de la realidad compleja que vivimos día a día, y aparentemente nuestras autoridades ya sea en el Colegio Médico o en la Federación, caminan  a paso de tortuga siendo ya a estas alturas una necesidad imperiosa definir algunos temas legales que detallo a continuación, empezare con el proceso de referencia: El vacío legal del Sistema de Referencias y Contrareferencias.- Sucede muchas veces que llegan pacientes a emrgencia cuando está hacinada, camillas fuera del ambiente en el pasadizo, cerca del ambiente de aislados por TBC, o cerca de los baños, ¡en serio! y No hay espacio donde poner otro paciente, encima llega un paciente que hace un mes està mal con anemia y un probable cancer, que justo ayer hizo diarreas y se deshidrato màs, corresponde entonces hidratarlo pero luego nos enter

Saludos amigos, nuevamente vengo a deprimirlos con más problemas médicos sin solución, pero como dije en un comentario a un entusiasta colega, la idea de postear estos casos es sensibilizar al lector que los problemas médicos van más allá de un buen acto médico y conozcan un poco más a lo que nos enfrentamos, y tal vez encontrar soluciones innovadoras para viejos problemas. Un menor de edad debido a una obstrucción urinaria congénita, desarrolla progresivamente insuficiencia renal, la mamá no sabe nada del asunto, y cuando llega al hospital ya su riñon no funciona y requiere diàlisis de emergencia, se le coloca catèter pero como es tan delgadito el niño, el único lugar que le pueden acceder es a través de la arteria femoral, de modo que el cirujano le pide a la mamá que por favor cuide el catèter de diálisis. A los tres meses regresa con el catéter cerrado, la única manera de colocarle otro catéter ahora es vía translumbar, es decir una operación, que el sistema de salud público o AUS

En nuestra medicina moderna, tenemos claro que es mejor prevenir que curar , y mucha de la propaganda da cuenta de los esfuerzos de instituciones y programas para la prevención de enfermedades infecciosas como el dengue, la sarampión, la polio, el virus del papiloma humano, etc. y otras como el cáncer,. la enfermedad coronaria isquémica (infarto al corazón), la obesidad, la catarata o glaucoma. Pero, desafortunadamente estas campañas de prevenciòn no son màs que campañas de diagnòstico precoz de las enfermedades, siendo muy pocas las que realmente promueven una vida saludable. En el caso de las infecciones es diferente porque para prevenir una infección, tendriamos que controlar el agente infeccioso, evitando la exposiciòn, o si ya està expuesto dàndole mayor resistencia a la persona por medio de vacunas o simplemente buena nutrición, y mejorando el medio ambiente para que este agente infeccioso no se reproduzca o perpetùe que no es mas que normas de higiene. En el caso de las enferm

La ciencia como todo esfuerzo humano por superar sus limitaciones naturales y transformar su realidad, esta sujeta a los vaivenes de las pasiones humanas, pues siendo producto de una cultura, se expresa en personas concretas de modo que podemos afirmar que no existe la ciencia, sino e xisten los científicos y toda la maquinaria que los financia, soporta, los estimula, premia y promociona , solamente que estos financiadores que pueden orientar su inversión en productos comerciales, y he ahí la capacidad del científico de separar la paja del trigo, y e ncontrar un equilibrio en su legítimo derecho al progreso material basado en su capacitación extraordinaria, y los intereses de sus patrocinadores. Por ello a nivel mundial, la mayoría de investigaciones en medicina tienen financiamiento externo, y por eso en todo artículo que sale publicado develando las bondades terapéuticas de una nueva medicina, existe un acápite final donde se menciona los conflictos de interés , es decir, si el inv

Recientemente estamos conformando en mi hospital una unidad de investigación,formal, y a propòsito del asunto me llegó un documento denominado: "Prioridades Regionales y Nacionales de Investigaciòn en Salud, Perú 2010-2014 ", publicado en una Revista local . Cuando empezé a leerlo me di cuenta, de la triste realidad de mi país y de éstos editores quienes c onfunden el criterio estadístico con las políticas de salud que dependen necesariamente de la voluntad, experiencia y motivación de los que en ese momento se encuentran a cargo. Y es que si bien su intención es tratar de conseguir mayor adhesión e impacto en investigación en salud en el Perú, su documento muestra l o fragmentado del pensamiento de muchos funcionarios que buscan solamente a veces llenar un informe o justificar un presupuesto. En este documento se menciona que se basan en unos lineamientos proporcionados por el Council on Health Research for Development (COHRED) que hacen un diagnóstico acertado acerca de l

A continuaciòn les presento algunos problemas medicos y legales que se han presentado en emergencia, y que a pesar de darle vueltas y vueltas no tienen solución, no mientras sigamos el modelo actual de desinterès genuino por los problemas de los pacientes. 1. Un paciente que tiene tuberculosis y a pesar de tratamiento hace hemoptisis (elimina sangre con cada esfuerzo al toser) tiene una lesión en el pulmón que debe operarse, o extirparla para que no haya riesgo de sangrados masivos, pero como no se alimenta bien, tiene 40 kilos y ningùn cirujano quiere operar a un paciente tan desnutrido, hasta que suba siquiera unos 10 kilos, pues hay mucho riesgo de no resistir la operaciòn, ademàs tiene que conseguir dinero para lo que no cubre el Seudoseguro del estado, y como no puede subir de peso, no se opera, regresando a emergencia cada vez que sangra de nuevo al toser, y contagiando a los que no tienen tuberculosis, y utilizando paquetes de sangre que luego haran falta  para pacientes con tr

Haciendo mi trabajo de tesis para graduarme como medico internista, me topé con la realidad de la enfermedad cardiaca isquémica en nuestro país, y me causó asombro observar a lo largo de mi formación, como hemos iniciado un proceso de transición epidemiológica, que nos ha conducido a una epidemia de enfermedades cardiovasculares derivadas del aumento de la diabetes mellitus y la hipertensión arterial, y desafortunadamente los mismos viejos problemas infecciosos típicos de un país en desarrollo. En efecto, la prevalencia de parasitosis en nuestro medio puede ser tan alta como en los escolares de Puno que llega al 80%, o menor como en colegios de Surco, donde llega al 50%. Y como todos saben, la parasitosis intestinal causa alteraciones del aprendizaje y problemas del desarrollo. Y aunque no lo crean la prevalencia de diabetes mellitus cada vez es mayor, siendo cerca del 7 a 10%, es decir, uno de cada 10 peruanos tiene diabetes y no lo sabe, igualmente la hipertensión emerge como un nu