DE LA MEDICINA EN EL PERU Y OTRAS EPIDEMIAS

Estoy asistiendo a un Curso de Calidad y Seguridad en Salud. Escucho las ponencias de distinguidos colegas, algunos optimistas por el potencial de cambio, otros pesimistas por la realidad y los conflictos ideológicos sobre si la calidad es sólo una estrategia de marketing y si realmente tiene impacto en el bienestar de la gente. Sin embargo, percibo un fenómeno interesante. La definición de calidad no es uniforme , algo así como la definición de bacteria multiresistente. Si, aún hoy no hay una definición estándar, como muchas cosas en Medicina. La pregunta cae por su propio peso. ¿Porqué? y luego ¿Cómo esperan que nos pongamos de acuerdo en algo que ellos ni siquiera se ponen de acuerdo?. Y lanzan metas, objetivos, procesos, resultados, etc. para "torear" el fondo del asunto. Ciertamente recibir una atención de salud de calidad (acto médico, o otro como colocación de inyectable, o asesoría psicológica o nutricional, etc.) es para todos, o debiera ser para todos, y no sólo ...

Por muchos años he escuchado grandes oradores y discursos similares ensalzando el Programa SERUMS por su "gran aporte a la salud del pueblo". Si entendemos el concepto de salud, nos daremos cuenta que solamente la asistencia médica es una PARTE de la Salud de una población, la pregunta es: ¿Puede el médico joven recién egresado SOLUCIONAR la salud de las personas de los pueblos? No, de ninguna manera. Mientras no exista el interés y la voluntad de las autoridades de ayudar efectivamente a esas personas, y que ellas mismas tengan interés también en preocuparse por su salud, es completamente fútil. Mas bien en el SERUMS se adquieren vicios y costumbres nefastas de desidia y desinterés, muy diferente a la experiencia de Andrés Mason en el pueblito de Gales (La ciudadela).  ¿De qué sirve un médico cuando no hay agua potable? ¿Sirve en algo dar albendazol a un niño que toma agua de la acequia, porque no hay agua potable? Al niño si le sirve, por un corto tiempo, se volver...

A veces me gustaría ser escritor de Ciencia ficción, al estilo de Julio Verne. Empero, como dicen por ahí, la realidad supera la ficción. He llegado a la conclusión de que no falta mucho para que nos visiten unos seres amenazantes y nos encuentren indefensos. No, no se trata de una invasión extraterrestre, sino de una amenaza más tenebrosa y microscópica. La aparición de bacterias capaces de acabar con toda la medicina basada en la evidencia, que dicho sea de paso, está cada vez más ajena a los médicos, más restringida en su desarrollo  con las nuevas regulaciones nacionales, y más desprestigiada con la campaña contra sus principales benefactores. Pero esa es otra historia. Fig. 1 Comparación de resistencia bacteriana de Urocultivos de casos ambulatorios. Aunque se llenen de números y victorias administrativas, lo cierto es que cada día nos acercamos a una situación insostenible de resistencia antibióticos. Me pregunto como siempre, ¿Porqué no hay un sistema de vigilancia mic...

Saludos a todos, después de tiempo quiero comentarles algunas ideas que estoy meditando acerca de los estilos de vida saludables.   En principio, nadie hasta ahora me proporciona una teoría o un constructo válido de lo que son los estilos de vida saludables, es como si a nadie le importara en realidad, como si solo sirvieran para los congresos y artículos esporádicos pero en el fondo, es algo muy vago, y ya sabemos que si algo es muy vago, es fácil de ser banalizado y hablar mucho de ellos pero lo vivimos muy poco. Si uno no vive como piensa, acaba pensando como vive . (T. Morales, jesuita)   Los médicos con seobrepeso evitan el tema con los pacientes (2) En principio, el primer punto clave es que los estilos de vida siendo un conjunto de hábitos y costumbres, debe ser transmitida con el ejemplo, y los médicos no somos precisamente el mejor ejemplo de estilos de vida saludables , si desde la Universidad se sabe que el sedentarismo se impone  y en su mayorí...

Uno de las cosas más catastróficas que puede suceder cuando un paciente recibe una receta es no entender completamente que dice ni como tomar la medicina. ¿Se imaginan que un día les den un cheque  y no sepan cuanto es ni cómo cobrarlo en el banco? Pues así de grave es dar o recibir una receta de un médico con letra ilegible. Es verdad que no todos los médicos lo hacemos a propósito, es más bien una cuestión de hábitos. Yo, por ejemplo, tengo letra palmer, y para hacer mis recetas procuro hacerlo en mayúsculas y con letra de imprenta, pues ya se que si lo hago con mi letra habitual no se entenderá. Dice, que un médico bueno, no es sólo quien lee más y sabe más, sino quien es capaz de explicar y hacer entender su prescripción. De modo que un paciente que no entiende una receta puede sentirse insatisfecho con todo derecho a pesar de que científicamente es correcto el diagnóstico. Atisbo que antes de la medicina moderna, siendo los médicos escasos y pocos, existía un cierto e...

Conversando con mi jefe, comentaba la siguiente pregunta: ¿Quién define que es calidad de atención?, ¿Puede definirlo un documento frío creado en base a frasecitas coehlianas, con abundantes clichés y prejuicios?  La respuesta es: El paciente.  El paciente define lo que es calidad, y nadie más. Y por tanto no hay manera de satisfacer con una misma actitud a todas las personas, pues habrá siempre pacientes que  se sentirán desatendidos, sin con eso pretender afirmar que todo esfuerzo es vano, muy por el contrario, nos obliga a los médicos a replantear la forma como aprendimos medicina de nuestros maestros, y sobretodo darnos cuenta del tremendo avance en el diagnóstico diferencial, la cantidad de nuevos medicamentos y terapias, la abrumadora información de la medicina basada en la evidencia que nos obliga a estar actualizados diariamente. Y es verdad que el acto medico, ha dejado de ser solo una receta con una formula magistral, en...

Alguna vez leyendo una editorial del BMJ (British Medical Journal) lei un comentario sobre lo que llamaban doctor shopping , o  como muchos pacientes suelen ir a los mèdicos como si fueran de compras, habiendo perdido el concepto de médico tratante o médico de cabecera. En emergencia, incluso algunos solamente para pedir descanso médico, o para evitarse de ir a Consultorio Externo. Esta desviación de la medicina, nace a mi parecer, de la poca capacidad de los médicos de asumir y discutir suficientemente la  organización del acto medico , siendo que en otros países este como EEUU, este proceso es más ordenado y no hay manera de que una persona pueda ser visto por un especialista sino es visto primero por el Primary Physician Care, o médico general, quien debe hacer la referencia si realmente amerita. Ni siquiera si eres médico. Esto ha sucedido, a mi juicio , debido al afán de lucro de un grupo de  médicos ...